Disintegration of the self and the regeneration of 'psychic skin' in the treatment of traumatized refugees.

This paper presents a tentative understanding of the characteristics of the extreme traumas, elsewhere called 'complex PTSD', that some refugees and asylum-seekers bring into therapy. It suggests that these kinds of traumas suffered during adulthood may involve a disintegration of the self and a loss of 'psychic skin'. This conceptualization is derived from the treatment of a refugee who survived multiple extreme traumas and with whom efforts were made in therapy to identify a complex methodology making use of supplementary therapeutic tools in addition to individual psychotherapy. The case demonstrates how the disintegration of self implies not only a deep somato-psychic dissociation, but also a loss of intrapsychic and interpersonal space. In the treatment this was worked through via repetition of the victim-aggressor dynamics at multiple levels. In the end, the therapeutic context was structured like a set of concentric layers, creating a 'bandage' over the patient's wounds whilst his 'psychic skin' was able to regenerate. The conditions triggered by extreme traumas in refugees challenge some of the cornerstones of individual psychoanalytic technique, as well as the idea that individual therapy may be thought of as existing in an environmental vacuum. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Este ensayo presenta una comprensión tentativa de las características de traumas extremos, llamados 'PTSD complejo', que los refugiados presentan en terapia. Se sugiere que estas clases de trauma sufridas durante la adultez pueden involucrar una desintegración del self y una pérdida de la 'piel psíquica'. Esta conceptualización deriva del tratamiento de un refugiado, quien ha sobrevivido a múltiples traumas extremos y con quien se hicieron esfuerzos en terapia para identificar una metodología compleja, haciendo uso de herramientas terapéuticas suplementarias, además de la psicoterapia individual. El caso demuestra como la desintegración del self implica no solamente una profunda disociación somato-psíquica, sino también la pérdida del espacio interpersonal e intrapsíquico. En el tratamiento, esto fue trabajado en múltiples niveles a través de la repetición de las dinámicas víctima-agresor. Finalmente, el contexto terapéutico fue estructurado como un set de capas concéntricas, creando un 'apósito' sobre las heridas del paciente mientras su 'piel psíquica' pudo regenerarse. Las condiciones evocadas por traumas extremos en personas refugiadas desafían los pilares de la técnica psicoanalítica individual, como también la idea de que la terapia individual existe en un contexto vacío. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Translations of abstract Cet article présente une ébauche de compréhension des caractéristiques des traumatismes sévères - appelés ailleurs trouble de stress post-traumatique complexe ou TSPT-C - que certains réfugiés et demandeurs d'asile apportent en thérapie. Cette ébauche suggère que ces formes de traumatismes vécus à l'âge adulte peuvent impliquer une désintégration du soi et une perte de la « peau psychique ». Cette conceptualisation est issue du traitement d'un réfugié qui a survécu à plusieurs traumatismes graves. Dans sa thérapie un travail a été fait avec lui pour définir et mettre en place une méthodologie élaborée, qui a recours à des outils thérapeutiques s'ajoutant à la psychothérapie individuelle. Ce cas montre comment la désintégration du soi n'implique pas seulement une profonde dissociation somato-psychique mais également une perte concernant l'espace intrapsychique et interpersonnel. Dans la cure, cela a été travaillé à travers la répétition à des niveaux multiples des dynamiques victime-agresseur. Finalement le contexte thérapeutique fut structuré comme une série de couches concentriques formant une sorte de « pansement » sur les blessures du patient durant le temps nécessaire à ce que sa « peau psychique » se régénère. Les états provoqués par les traumatismes aigus vécus par les réfugiés remettent en question certaines des pierres angulaires de la technique psychanalytique individuelle ainsi que l'idée que la thérapie individuelle peut être consideré dans un vide environnemental. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Dieser Beitrag stellt einen Entwurf zum Verständnis von Extremtraumatisierungen vor, andernorts als 'komplexe PTBS' bezeichnet, mit denen Flüchtlinge und Asylsuchende die Therapie aufsuchen. Es wird dabei davon ausgegangen, daß diese Art von während des Erwachsenenlebens erlittenen Traumata eine Desintegration des Selbst und einen Verlust der 'seelischen Haut' einschließen können. Diese Konzeptualisierung leitet sich aus der Behandlung eines Flüchtlings ab, der multiple extreme Traumatisierungen überlebte und mit dem innerhalb der Therapie versucht wurde, eine zusammenhängende Methodologie zu entwickeln, wobei, in Ergänzung zu individueller Psychotherapie, von stützenden therapeutischen Verfahren Gebrauch gemacht wurde. Der Fall zeigt, daß die Desintegration des Selbst nicht nur eine tiefgehende somato-psychische Dissoziation impliziert, sondern auch den Verlust von intrapsychischem und interpersonellem Raum. Während der Behandlung wurde dies per Wiederholung der Opfer-Täter-Dynamismen auf unterschiedlichen Ebenen durchgearbeitet. Am Ende wurde der therapeutische Kontext wie ein Satz konzentrischer Ebenen strukturiert, was eine 'Bandage' über den Wunden des Patienten bildete, derweil sich seine 'seelische Haut' regenerieren konnte. Die durch Extremtraumatisierungen bei Flüchtlingen innerpsychisch geschaffenen Situationen bilden eine Herausforderung sowohl für einige der Grundsteine der individualen psychoanalytischen Technik, wie auch für die Vorstellung, daß individuale Therapie in einem umgebungsunabhängigen Vakuum gedacht werden könne. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Questo lavoro rappresenta un tentativo di comprensione delle caratteristiche dei traumi estremi, noti anche come Disturbo Post Traumatico da Stress Complesso, che alcuni rifugiati e richiedenti asilo portano in terapia. Sembra che questo genere di traumi sofferti in età adulta comportino una disintegrazione del Sé e la perdita della 'pelle psichica'. Questa idea nasce dal trattamento di un rifugiato che è sopravvissuto a molteplici gravi traumi e in cui si è cercato di identificare una metodologia complessa, utilizzando anche altri strumenti terapeutici oltre alla psicoterapia individuale. Il caso dimostra come la disintegrazione del Sé implichi non solo una profonda scissione somato-psichica, ma anche la perdita di uno spazio intrapsichico ed interpersonale. Nel trattamento questo è stato elaborato attraverso la riedizione delle dinamiche vittima-carnefice a diversi livelli. In conclusione, il contesto terapeutico si è strutturato come un insieme di strati concentrici, che hanno creato una specie di 'bendaggio' sulle ferite del paziente, mentre la sua 'pelle psichica' ha potuto rigenerarsi. Le situazioni innescate dai rifugiati che hanno subito traumi estremi pongono una sfida ai capisaldi della tecnica psicoanalitica individuale, così come all'idea che la terapia individuale possa essere pensata in un vuoto ambientale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

В этой статье изложено предварительное понимание характеристик глубокой травмы, по другому называемых «комплексным ПТСР», которые приносят в терапию беженцы и искатели пристанища. Такое состояние предполагает, что глубокие травмы, перенесенные во взрослом возрасте, могут включать в себя дезинтеграцию «Я» и утрату «психической кожи». Подобная концептуализация выведена из терапии беженца, перенесшего многочисленные острые травмы, в терапии которого были сделаны попытки идентифицировать комплексную методологию с использованием дополнительных терапевтических инструментов в добавление к индивидуальной психотерапии. Этот случай демонстрирует, что дезинтеграция «Я» подразумевает не только глубокую сомато-психическую диссоциацию, но также и утрату интрапсихического и межличностного пространства. В терапии это было проработано посредством повторения динамики жертва-агрессор на многих уровнях. В конце концов терапевтический контекст был структурирован как набор концентрических слоев, создающих «бинт» на ранах пациента, так чтобы его «психическая кожа» смогла восстановиться. Состояния, которые запускаются крайними травмами у беженцев, не стыкуются с некоторыми краеугольными камнями индивидуальной психоаналитической техники и с самой идеей о том, что индивидуальная терапия существует в средовом вакууме. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

本文旨在理解难民和寻求庇护者在治疗中呈现出的极度创伤,又名'复杂性PTSD'的特点。这类成年期遭受的创伤被证明可能与自我瓦解以及'心理皮肤'的损伤有关。这一概念构想源于对一位经受过多重极度创伤的难民的治疗;在此次治疗中,研究者发现了一套在个体心理治疗基础上运用辅助性治疗工具的复杂方法学。该个案表明,自我瓦解不仅意味着深层的身心分裂,而且涉及心灵空间和人际空间的损失。在治疗中,解决这个问题的方式是,反复在多个层面上去重复受害者-侵略者的动力。最终,治疗情境构成了一系列同心层,如同在病人的伤口周围缠上'绷带',与此同时病人的'心理皮肤'也得以重生。这些由难民遭受的极度创伤引发的临床问题挑战了个体心理分析技术的某些基石,也挑战了个体治疗存在于环境真空的观念。 [ABSTRACT FROM AUTHOR]