Mehanizmi rezistencija na antibiotike u enetrobakterija otpornih na karbapeneme ; Mechanisms of antimicrobial resistance in carbapenem-resistant enterobacteriaceae

Ovo istraživanje provedeno je s ciljem da se utvrde mehanizmi rezistencije na karbapeneme, njihova prevalencija, pozadina višestruke rezistencije i epidemiološke poveznice među izolatima enterobakterija koji su pokazivali smanjenu osjetljivost na karbapeneme na području Republike Hrvatske tijekom 2011. i 2012. godine. Od 250 prikupljenih izolata, iz 22 mikrobiološka laboratorija, većina je pripadala vrstama K. pneumoniae (60,4 %) i E. cloacae (33,2 %). Analizirani izolati bili su višestruko rezistentni s varijabilnom stopom rezistencije na karbapeneme. 65,6 % izolata nije proizvodilo karbapenemaze iako je u analiziranoj zbirci detektirana proizvodnja karbapenemaza KPC-2, VIM-1, NDM-1 i OXA-48. Smanjena osjetljivost na ertapenem temeljena na smanjenoj propusnosti bakterijske stanice u izolata K. pneumoniae bila je povezana sa sniženom ekspresijom gena ompK35 i proizvodnjom beta-laktamaze CTX-M-15, dok je u izolata E. cloacae uočena snižena ekspresija gena ompC. Utvrđeno je poliklonsko širenje karbapenemaza, uz iznimku karbapenemaze KPC-2 čije je širenje povezano s klonom ST258 K. pneumoniae. Širenje karbapenemaze VIM-1 meĊu E. cloacae povezano je s klonskim tipovima ST92, ST200 i ST105. Klonski tipovi ST15 i ST16 K. pneumoniae glavni su pokretač širenja karbapenemaza VIM-1, NDM-1 i OXA-48. Širenje enterobakterija koje ne proizvode karbapenemaze bilo je polklonsko, no genetička varijabilnost je ovisila o promatranoj bakterijskoj vrsti. Izolati E. cloacae koji ne proizvode karbapenemaze pokazivali su povećanu genetičku raznolikost, dok je smanjena raznolikost izolata K. pneumoniae bila posljedica širenja klonskog tipa ST437. Geni koji kodiraju karbapenemaze smješteni su na plazmidima pri čemu je gen blaKPC-2 identificiran na plazmidima FIIs, blaNDM-1 na IncA/C, IncL/M i IncR, blaVIM-1 na IncN i IncL/M i blaOXA-48 na epidemijskom IncL/M plazmidu veličine ~60 kb. Pojava i širenje enterobakterija otpornih na karbapeneme je problem globalnih razmjera koji nije zaobišao niti Republiku Hrvatsku. Mehanizmi rezistencije na ...