Nonkonvulsiver Status epilepticus.
In: Der Nervenarzt, Jg. 83 (2012-12-01), Heft 12, S. 1551-1558
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The term non-convulsive status epilepticus (NCSE) refers to a heterogeneous group of diseases with different etiology, prognosis and treatment. The different forms of NCSE comprise about 25-50% of all status epilepticus cases. The most frequent form encountered in clinical practice is complex-partial SE but the rarer conditions of absence status, aura status and subtle SE are also included under this category. A diagnosis of NCSE should be considered in all patients with otherwise unexplained changes in consciousness or behavior and this diagnosis demands rapid further diagnostic work up including clinical examination, a detailed clinical history from the patient or an accompanying person, cranial computed tomography (CCT) and an electroencephalogram (EEG). If signs of an infectious or inflammatory disorder are present, a spinal tap is indicated. The EEG is of high relevance although interpretation can be challenging in NCSE. Absence status is usually treated by benzodiazepines and if necessary a broad spectrum anticonvulsive drug (ACD) such as valproic acid (VPA) can be added. The treatment of complex-partial SE follows the same scheme as that of generalized tonic-clonic SE and an initial benzodiazepine (i.v. lorazepam or intramuscular midazolam) followed by a bolus of one of the ACDs available as i.v. solution (e.g. VPA, phenytoin, phenobarbitol or levetiracetam). The third treatment step is general anesthesia if NCSE fails to be controlled. The aggressiveness of the applied therapy depends on the severity of the NCSE and the general condition of the patient. The prognosis is determined by the subtype of NCSE and the underlying etiology. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
Der 'nonkonvulsive' Status epilepticus (NKSE) stellt eine heterogene Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlicher Prognose und Therapie dar. NKSE machen etwa 25-50% aller Status epileptici aus. In der klinischen Praxis wird unter einem NKSE vor allem ein komplex-fokaler Status epilepticus, aber auch ein Absencenstatus, ein Aurastatus sowie ein 'subtle status epilepticus' zusammengefasst. Bei allen Patienten, die eine unerklärte Bewusstseins- oder Verhaltensstörung aufweisen, sollte an einen NKSE gedacht werden und dringend eine weitere Diagnostik durchgeführt werden. Neben einer eingehenden klinischen Untersuchung und der (Fremd-)Anamnese gehören dazu ein initiales CCT und ein EEG, bei Entzündungszeichen auch eine Liquorpunktion. Dem EEG kommt eine große Bedeutung zu, wenn auch dessen Interpretation gerade beim NKSE Schwierigkeiten bereiten kann. Der Absencenstatus wird initial mit einem Benzodiazepin behandelt. Bei fehlender Wirkung kommen weitere Antikonvulsiva mit breitem Wirkspektrum wie z. B. Valproat oder Topiramat infrage. Die Stufentherapie beim komplex-fokalen Status epilepticus erfolgt wie beim generalisierten tonisch-klonischen Status epilepticus: Benzodiazepin, wenn nötig gefolgt von i.v. verfügbaren Antikonvulsiva (Valproat, Levetiracetam, Phenytoin); als 3. Stufe ggf. Intubationsnarkose, wenn die vorherige Therapie nicht erfolgreich war. Die Aggressivität der Therapie hängt von der Schwere des Status und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Die Prognose ist stark von der Unterform des NKSE abhängig und wird beim komplex-fokalem Status auch durch die Ätiologie bestimmt. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
Titel: |
Nonkonvulsiver Status epilepticus.
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Autor/in / Beteiligte Person: | Rosenow, F. ; Knake, S. ; Hamer, H.M. |
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Zeitschrift: | Der Nervenarzt, Jg. 83 (2012-12-01), Heft 12, S. 1551-1558 |
Veröffentlichung: | 2012 |
Medientyp: | academicJournal |
ISSN: | 0028-2804 (print) |
DOI: | 10.1007/s00115-012-3529-2 |
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