vNOTES retroperitoneal transient uterine artery occlusion: a new approach to control bleeding during a high-risk evacuation of products of conception.
In: Fertility & Sterility, Jg. 121 (2024-04-01), Heft 4, S. 703-705
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To describe a retroperitoneal transient occlusion of the uterine or internal iliac artery in conjunction with a high-risk evacuation of products of conception. The procedure was performed vaginally, minimally invasively, via vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery. Description of the surgical technique using original video footage. This study was exempted from requiring hospital institutional review board approval. Teaching hospital. A 34-year-old woman (G8P3) with a medical history of 2 cesarean sections, 1 partial mole, and a missed abortion with 2.8 L of blood loss. The patient presented after 10 weeks of amenorrhea. Ultrasound revealed a large blood-filled niche in the cesarean section scar with a thin overlying myometrium. A partial mole was suspected as well as increased vascularization in the myometrium and enhanced myometrial vascularity with arterial flow velocities of 100 cm/s. A risk of heavy blood loss in conjunction with curettage was anticipated. The patient had a strong preference for a fertility-preserving treatment, and after informed consent, she opted for transient occlusion of the uterine arteries with subsequent suction evacuation of the molar pregnancy. The patient signed a consent form accepting the procedure. The patient included in this video provided consent for publication of the video and posting of the video online including social media, the journal website, and scientific literature websites. Institutional review board approval was not required in accordance with the IDEAL guidelines. A vaginal incision was made over the bladder, and the vaginal mucosa was dissected. The paravesical space was dissected over the arcus tendinous, and the pelvic retroperitoneal space was opened. A small (7 cm) GelPOINT V-Path (Applied Medical, Rancho Santa Margarita, California) was inserted into the obturator fossa and insufflated with 10 CO 2 mm Hg. Standard laparoscopic instruments were used through the gel port. Under endoscopic view, dissection to the right obturator fossa and iliac vessels was made, and the internal iliac artery was identified. A removable clip was placed on the origin of the right uterine artery. The same procedure was performed on the left side where the internal iliac artery was clipped. Different vessels were clipped to demonstrate and investigate the feasibility of both approaches. Both vessels were equally accessible. Care should be taken not to injure the uterine vein at the time of clipping. Dilation and evacuation was performed under transanal ultrasound surveillance. When hemostatic control was assured, first, the right clip was removed from the iliac artery. Hemostatic control was ensured, and after 10 minutes, the second clip on the left iliac artery was removed. The GelPOINT was removed, and the vaginal incision was sutured. The patient bled in total 500 mL. Not applicable. The patient recovered swiftly without complications. Pathology confirmed a partial molar pregnancy. Uterine or internal iliac artery ligation can be lifesaving in situations with massive bleeding from the uterus. Current minimally invasive approaches are laparoscopic vessel ligation and, more commonly, uterine artery embolization, which has unclear impact on fertility and has shown an increased risk of intrauterine growth restriction, miscarriage, and prematurity. As the patient was undergoing a vaginal evacuation of pregnancy, a vaginal and retroperitoneal approach of artery ligation was deemed least invasive. In patients with fertility-preserving wishes, care should to be taken to avoid as much trauma as possible to the endometrium. Optimized blood control, and a shorter duration of using a curette, may potentially reduce the risk of endometrial damage. We present a novel minimally invasive approach via vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery—retroperitoneal transient occlusion of the internal iliac or uterine artery. The whole procedure can be performed by the operating gynecologist, and the occlusion is transient and can be reversed in a stepwise controlled manner. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
vNOTES oclusión transitoria de la arteria uterina retroperitoneal: un nuevo abordaje para controlar el sangrado durante una evacuación de alto riesgo de productos de concepción. Describir una oclusión transitoria peritoneal de la arteria ilíaca uterina o interna en conjunto con un alto riesgo de evacuación de productos de concepción. El procedimiento se realizó vaginalmente, mínimamente invasivo, vía cirugía endoscópica transluminal por orificio vaginal natural. Descripción de la técnica quirúrgica usando material de video original. Este estudio fue exento de requerir aprobación de la junta de revisión institucional del hospital. Hospital escuela Una mujer de 34 años de edad (G8P3) con una historia clínica de 2 cesáreas, 1 mola parcial, y un aborto con pérdida de sangre de 2.8L. La paciente se presentó luego de una amenorrea de 10 semanas. La ecografía reveló una gran área llena de sangre en la cicatriz de la cesárea cubierta con un endometrio fino. Se sospechó de una mola parcial como así también un incremento en la vascularización del miometro y una aumentada vascularidad miometrial con una velocidad de flujo arterial de 100cm/s. Se anticipó un riesgo de gran cantidad de pérdida de sangre en conjunto con un legrado. La paciente tenía una fuerte preferencia por un tratamiento de preservar la fertilidad, y luego del consentimiento informado, optó por la oclusión transitoria de las arterias uterinas con la subsecuente succión y evacuación del embarazo molar. La paciente firmó un consentimiento informado aceptando el procedimiento. La paciente incluida en este video brindó consentimiento para la publicación y posteo del video en línea incluyendo redes sociales, página web de la revista y páginas web de literatura científica. No se requirió la aprobación de la junta de revisión institucional de acuerdo a los lineamientos de IDEAL. Se realizó una incisión vaginal sobre la vejiga y se disecó la mucosa vaginal. Se disecó el espacio paravesical el arco tendinoso, y se abrió el espacio retroperitoneal pélvico. Se insertó un pequeño (7 cm) GelPOINT V-Path (Applied Medical, Rancho Santa Margarita, California) en la fosa obturadora y se insufló con 10 CO 2 mm Hg. Se usaron los instrumentos de laparoscópicos estándar a través del puerto de gel. Bajo la vista endoscópica, se realizó la disección en la fosa obturadora derecha y los vasos ilíacos, y se identificó la arteria ilíaca interna. Se colocó un clip removible en el origen de la arteria uterina derecha. El mismo procedimiento se realizó del lado izquierdo donde se recortó la arteria uterina izquierda. Diferentes vasos se recortaron para demostrar e investigar la viabilidad de ambos abordajes. Ambos vasos fueron igualmente accesibles. Se debe tener el cuidado de no dañar la vena uterina en el momento del recorte. Se realizó la dilatación y evacuación bajo ecografía transanal vigilada. Cuando el equilibrio homeostático estuvo asegurado, primero, se retiró el clip derecho de la arteria ilíaca. Se aseguró el control homeostático y luego de 10 minutos, se retiró el segundo clip de la arteria ilíaca izquierda. Se retiró el GelPOINT y se suturó la incisión vaginal. La paciente sangró en total 500 mL. No aplica La paciente se recuperó rápidamente sin complicaciones. La patología un embarazo molar parcial. We present a novel minimally invasive approach via vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery—retroperitoneal transient occlusion of the internal iliac or uterine artery. The whole procedure can be performed by the operating gynecologist, and the occlusion is transient and can be reversed in a stepwise controlled manner. La ligadura de la arteria ilíaca interna o uterina puede ser el salvamento en situaciones con sangrado masivo del útero. Los abordajes actuales mínimamente invasivos son la ligadura de vasos laparoscópica y, más comúnmente, la embolización de la arteria uterina, que no tiene un impacto claro en la fertilidad y ha mostrado un aumento del riesgo de restricción de crecimiento intrauterino, aborto espontáneo y prematuridad. Como la paciente se estaba sometiendo a una evacuación vaginal de embarazo, se consideró un abordaje vaginal y retroperitoneal de la ligadura de la arteria menos invasivo. En pacientes que desean preservar la fertilidad, se debería tener cuidado de evitar el mayor trauma posible en el endometrio. Un control sanguíneo optimizado, y una duración más corta del uso de un legrado, pueden reducir potencialmente el riesgo de daño al endometrio. Presentamos un novedoso abordaje mínimamente invasivo vía cirugía endoscópica transluminal del orificio natural vaginal - oclusión transitoria retroperitoneal de la arteria ilíaca interna o uterina. Todo el procedimiento puede ser realizado por un operador ginecológico, y la oclusión es transitoria y puede ser revertida de una manera controlada gradual. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
Titel: |
vNOTES retroperitoneal transient uterine artery occlusion: a new approach to control bleeding during a high-risk evacuation of products of conception.
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Autor/in / Beteiligte Person: | Baekelandt, Jan ; Storms, Jazz ; Bosteels, Jan ; Stuart, Andrea |
Zeitschrift: | Fertility & Sterility, Jg. 121 (2024-04-01), Heft 4, S. 703-705 |
Veröffentlichung: | 2024 |
Medientyp: | academicJournal |
ISSN: | 0015-0282 (print) |
DOI: | 10.1016/j.fertnstert.2024.01.012 |
Sonstiges: |
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