Fistules omphalo-mésenteriques; aspects épidémio logiques, diagnostiques et thérapeutiques: à propos de quatre observations au Service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Aristide Le Dantec de Dakar.

This study aims to determine the epidemiological, therapeutic and diagnostic features of omphalomesenteric fistulas (OMF). We conducted a study of four cases over a period of 10 years, from January 2004 to December 2013. The parameters studied were: frequency, age, sex, clinical and radiological signs, therapeutic and evolutionary features. Frequency was 0.4 cases per year. Patients were aged 11 days, 40 days, 45 days and 3 years respectively (three girls and one boy). Clinical examination showed intestinal fluid discharge from the belly button and belly button bud catheterisable in all the cases. The bud was prolapsed in the patient aged 45 days. Fistulography performed in two cases helped to confirm the diagnosis by showing a communication between the fistula and the small intestine. The assessment of malformations revealed congenital cyanogen heart disease with interventricular communication in the newborn aged 45 days, anorectal cloacal malformation associated with urachus fistula in the newborn aged 11 days. All patients underwent surgery. Semicircular periumbilical incision was performed in the absence of associated abdominopelvic malformations. A communication between the fistula and the ileum was found in the majority of cases. Bowel resection with termino-terminal anastomosis was performed in three cases. Cuneiform resection was performed in one case and was completed by complete resection of the urachal fistulous tract and bladder suture, with colostomy in newborn with urachal fistula and anorectal cloacal malformation. The postoperative course was marked by non-febrile seizures in the first child with good evolution and by superficial parietal suppuration followed by death due to cardiac decompensation in the third case. Omphalomesenteric fistula is rare. Diagnosis is based on clinical examination complemented by the fistulography. Surgical treatment using semicircular periumbilical incision gives good results. However, the assessment of malformations is necessary. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le but de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la fistule omphalo-mésentérique (FOM). Nous avons colligé quatre observations sur une période de 10 ans allant de janvier 2004 à décembre 2013. Les paramètres étudiés étaient la fréquence, l'âge, le sexe, les signes cliniques et radiologiques, les aspects thérapeutiques et évolutifs. La fréquence était de 0,4 cas par an. Les patients étaient âgés respectivement de 11 jours, 40 jours, 45 jours et 3 ans avec trois filles et un garçon. L'examen clinique avait retrouvé un écoulement de liquide intestinal à travers l'ombilic et un bourgeon ombilical cathétérisable dans tous les cas. Le bourgeon était prolabé chez le patient âgé de 45 jours. La fistulographie réalisée dans deux cas a permis de confirmer le diagnostic en montrant une communication entre la fistule et le grêle. Le bilan malformatif a révélé une cardiopathie congénitale cyanogène avec une communication inter ventriculaire chez l'enfant âgé de 45 jours, une malformation ano-rectale (MAR) de type cloacal associée à une fistule de l'ouraque chez le nouveau-né âgé de 11 jours. Tous les patients ont bénéficié d'un traitement chirurgical. La voie péri-ombilicale semi-circulaire était utilisée en l'absence de malformations abdomino-pelviennes associées. La communication de la fistule avec l'iléon était retrouvée dans la majorité des cas. Une résection intestinale avec anastomose termino-terminale était réalisée dans trois cas; la résection cunéiforme était faite dans un cas complet d'une exérèse complète du trajet fistuleux ouraquien et une suture vésicale, avec une colostomie de dérivation chez le nouveau-né présentant une fistule de l'ouraque et une MAR de type cloacal. Les suites opératoires étaient marquées par des crises convulsives non fébriles chez le 1er enfant ayant évolué favorablement, une suppuration pariétale superficielle suivie de décès par décompensation cardiaque chez le 3e cas. La fistule omphalo-mésentérique est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur la clinique complétée par la fistulographie. Son traitement chirurgical par voie péri-ombilicale semi-circulaire donne de bons résultats. Cependant, le bilan malformatif est nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]